患者王某某鼻咽癌放疗、化疗术后5年，因吞咽困难加重，饮水呛咳、咳嗽咳痰，近日到揭阳市中医院康复科就诊。患者入院后，康复科医生李铭链对患者进行了一系列必要的检查。吞咽造影提示患者有口腔期及咽期吞咽障碍，电子纤维喉镜提示鼻咽癌放疗术后及右侧声带麻痹，胸部CT提示肺部感染。医生判断，这种情况是鼻咽癌放疗后出现吞咽障碍，继而反复误吸导致吸入性肺炎。经市中医院康复科医师及治疗师联合治疗，通过予化痰、吞咽功能训练、气道保护训练、针灸、物理因子治疗等，目前，患者吞咽功能、肺部感染都得到较大的改善。

康复科医生李铭链说，鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤，在我国南方地区高发，尤其是广西、广东、福建、湖南等省份发病率最高。鼻咽癌早期三大症状主要是鼻塞、鼻涕及鼻涕中带血等。此外，他还介绍了鼻咽癌患者在治疗中可能出现的副作用，以及出现吞咽障碍后该怎样训练，以恢复吞咽功能。

市中医院康复科医生正在检查患者情况。通讯员 摄

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为何鼻咽癌放疗后会出现吞咽障碍？

李铭链介绍，在目前鼻咽癌的治疗中，放射治疗仍是鼻咽癌的首选治疗方法，鼻咽癌应用放射治疗使肿瘤细胞得到杀灭，但放疗会对鼻咽及咽喉部的黏膜及肌肉造成损伤，导致鼻咽及咽喉部肌肉出现运动障碍，从而出现吞咽障碍。

鼻咽癌放疗后吞咽障碍的危害？

鼻咽癌放疗后吞咽困难的发病率高达50%，随着时间的延长，吞咽困难将持续加重。吞咽障碍可以在放疗过程中或放疗后立即出现，也可以在放疗后数月甚至5~10年后出现。有部分患者由于吞咽困难而在放疗后只能进食流质，甚至需要留置胃管，造成营养不良；还有部分患者因频繁误吸引起吸入性肺炎，反复住院治疗，严重影响了患者的生活。

吞咽障碍怎么评估？

吞咽造影检查与电子纤维喉镜吞咽功能检查（简称“吞咽喉镜”）是评估吞咽障碍最常用的方法。吞咽造影检查通过从侧位及前后位成像对吞咽的不同阶段的情况进行评估，也能对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察，是目前公认的全面、可靠、有价值的吞咽检查方法，被认为是吞咽障碍检查的“理想方法”和诊断的“金标准”。电子纤维喉镜吞咽功能检查也可作为鼻咽癌患者吞咽障碍的评估工具，可观察患者的吞咽呛咳、误吸情况。

鼻咽癌吞咽障碍如何治疗？

吞咽障碍患者治疗主要通过吞咽器官运动训练、吞咽器官感觉刺激训练两方面进行。

1.吸舌器训练 让病人张口，使用吸舌器吸住舌头进行舌肌牵伸；2.喉部按摩 按摩喉部声带处，并稍用力上抬舌骨；3.咀嚼训练 用咀嚼棒进行咀嚼、咬合训练；4.呼吸训练 腹式呼吸训练、使用呼吸训练器训练、咳嗽训练等；5.气道保护训练 吞咽时持续保持屏气，并且向下压，当吞咽结束时立即咳嗽；6.冰刺激 用冰棉签刺激舌头、腭弓、咽后壁等；7.振动训练 运用震动棒对口腔内部舌头、颊部、唇部进行振动刺激；8.间歇留置胃管 针对需要置管补充营养的患者，可间歇经口或经鼻插入胃管，进食结束后即拔除导管，以此为机体补充营养；9.物理因子治疗 低频电刺激咽喉部肌肉；10.针灸治疗 对舌面、金津、玉液点刺放血，配合针刺舌三针、风池、地仓、颊车等治疗。

据了解，目前市中医院康复科对吞咽障碍的治疗效果显著，已有大量成功拔除胃管的患者出院后可自主进食。医生提醒，吞咽障碍需要早发现、早治疗，这样可以更好地促进吞咽功能恢复，减少并发症发生。

医生介绍

李铭链，住院医师，毕业于南方医科大学中西医临床医学专业，本科学历。曾至广东省第二中医院规培3年（针康方向），师从广东省第二中医院针康科邝伟川教授、贺青涛教授。现为广东省基层医药学会针灸专业委员会委员。主攻中西医结合的神经、痛症康复，专业技术以瘫证、痿证（神经康复）和颈肩腰腿痛（痛症康复）为主。熟悉掌握促醒针刺疗法、靳三针疗法、浮针疗法，擅长治疗各种昏迷、中风偏瘫、吞咽障碍、言语不利、眩晕、颈肩腰腿痛，强调脑卒中、脑外伤等的早期康复。同时熟悉心脑血管、呼吸、消化、内分泌等内科常见疾病的诊疗、预防及康复。擅长脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、眩晕综合征、颈椎病、腰椎病、面神经麻痹、肩关节周围炎、各种关节炎的诊疗与康复。